Холестатический гепатоз беременных. Беременность и холестатический гепатоз беременных

Во время беременности в печени не должны происходить какие-либо изменения. Если печень не справляется с дополнительными функциями в виде обезвреживания организма от продуктов жизнедеятельности плода, то возникает такое заболевание, как холестатический гепатоз беременных. Заболевание негативно влияет на организм матери и угрожает нормальному развитию плода.

Общие сведения о заболевании

Холестатический гепатоз беременных является достаточно распространенным недугом. Женщины таких стран наиболее подвержены риску заболевания:

• Чили;
• Китай;
• Северные регионы России;
• Болгария;
• Скандинавия.

Гепатоз опасен тем, что носит наследственный характер и передается от матери к ребенку. Заболевание имеет три формы своего проявления, в зависимости от степени тяжести развития.

Основная причина возникновения гепатоза остается не раскрытой. Ученные предполагает, что первостепенной причиной возникновения недуга является генетический фактор.

Врачи говорят о том, что недуг во время беременности может возникать только у тех девушек, которые были предрасположены к заболеваниям печени еще до зачатия ребенка.

В организме беременной женщины наблюдается повышенное выделение эстрогенов, что становится причиной появления холестаза. Развитие гепатоза провоцирует выделение чрезмерного количества желчи, которая поступает в кровь.

Гепатоз при беременности характеризуется повышенной нагрузкой на печень, что является следствием высвобождения половых гормонов. В зависимости от того какие именно проблемы возникли с желчью, различают интралобулярный и дуктулярный гепатоз.

Причины недуга:

• генетическая предрасположенность, которая активируется эмоциональной встряской и ли перенесенным вирусным заболеванием;
• избыточный прием витаминных комплексов, с которыми печень не может справиться полноценно. Поэтому нельзя покупать и принимать витамины самостоятельно. Комплекс и частоту приема назначает врач, основываясь на массе тела и процессе протекания беременности;
• несбалансированное питание, насыщенное жирами. Это приводит к быстрому обрастанию печени жирами и провоцирует острый жировой гепатоз беременных.

Симптоматика:

1. повышенная концентрация желчи в крови;
2. отсутствие витамина К в организме;
3. минимальное количество желчи в желудке;
4. зуд, возникающий на коже в ночное время суток;
5. желтуха;
6. очень светлый оттенок кала;
7. частая тошнота;
8. головные боли;
9. головокружения;
10. патологическая утомляемость;
11. отдающие боли в печени.

Жировой гепатоз – особенность заболевания

Острый жировой гепатоз беременных возникает как следствие холестаза. Зачастую недуг вызывает поздний токсикоз, который проявляется в конце второго триместра.

Жировой гепатоз зачастую сложно диагностировать, так как болезнь очень схожа с вирусным гепатитом. Существует вероятность назначения неправильно лечения, поэтому рекомендуется сдать все необходимые анализы для точного диагноза.

Основными симптомами заболевания является изжога, которая постоянно прогрессирует и вызывает боль. На поздних стадиях возникает желтуха и печеночная недостаточность.

Разновидность недуга может иметь две формы – первичный и вторичный гепатоз.

Причины, вызывающие первичный недуг:

1. снижение чувствительности клеток печени к инсулину;
2. возникновение сахарного диабета;
3. ожирение тела;
4. увеличенное содержание липидных фракций;
5. избыточное формирование липидов.

Вторичный гепатоз возникает в результате:

1. длительный период приема сильных лекарственных средств;
2. употребление алкогольных напитков и химическая интоксикация;
3. резкое похудение;
4. нерегулярное питание;
5. хронические заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой системы;
6. вирусный гепатит.

Гепатоз – основная опасность недуга

Гепатоз при беременности особенно опасен тем, что он оказывает крайне негативное влияние на организм матери и на формирование плода. Недуг может вызывать последствия, вплоть до выкидыша или преждевременных родов.

Из-за печеночной недостаточности значительно ухудшается отток крови, вследствие чего плод может не получать нужное количество кислорода. Живот в это время каменеет, малыш проявляется усиленную активность из-за крайне дискомфортных условий.

Недуг во время беременности на поздних сроках опасен тем, что может поразить центральную нервную систему ребенка, оказав неисправимые последствия. Гепатоз нарушает развитие внутренних органов плода, особенно страдают почки и сердце.

Еще одним следствием заболевания является плацентарная недостаточность. Из-за этого малыш не получает питательные вещества, что вносит негативные коррективы в его формирование и развитие. Вследствие этого ребенок может родиться с удушьем.

Непосредственную опасность гепатоз несет и здоровью женщины во время беременности. У будущих мам могут возникать обильные кровотечения.

При заболевании врачи часто назначают преждевременные роды, если срок беременности позволяет к этому прибегнуть. Гораздо реже врачи разрешают дожидаться естественных родов, если мама и ребенок чувствует себя терпимо.

Диагностика недуга

Для того чтобы выявить холестатический гепатоз беременных необходимо сдать большой перечень анализов. Диагностика заболевания затрудняется схожестью симптомов и проявлений гепатоза с другими недугами. Состояние беременности так же осложняет диагностику, потому что из-за округлившегося живота плохо прощупывается печень, и многие ферменты в крови имеют свои особенности в период вынашивания.

Врачебные методы исследования:

• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• анализ на антитела;
• анализ мочи;
• проба Реберга;
• УЗИ печени;
• фетальный мониторинг.

Способы лечения

Гепатоз может проходить самостоятельно в период беременности, не оставляя никаких осложнений для здоровья матери и плода. Однако такие случаи происходят не часто. В основном женщины, вынашивающие ребенка, находятся под присмотром врачей и проходят медикаментозную терапию.

Женщинам прописан постельный режим и прием препаратов, которые усиливает кровообращение между маткой и плацентой. Специалисты назначают будущим мамам специальные комплексы витаминов, которые благоприятно воздействует на состояние печени.

Если на период беременности, гепатоз находится на последней стадии развития и несет непосредственную угрозу жизни малыша, врачи назначают очистку крови.

Основной упор во время болезни делается на правильное питание. Беременным прописывается специальная диета, которая запрещает употребление жиров и холестерина, однако поощряет блюда с высоким содержанием белка и углеводов.

Вся пища должна готовиться на пару, разрешается приготовление на воде. Использование жареной пищи строго запрещается. Основной упор диеты делается на свежие овощи и фрукты. Диета запрещает употребление таких продуктов:

• мучные изделия;
• хлеб;
• горох;
• редис;
• шпинат;
• свинина;
• жирные сорта рыбы;
• грибы;
• чеснок;
• различные консервации;
• творог.

Даже после того, как заболевание излечено, существует вероятность повторного гепатоза. Риск особенно велик во время следующей беременности, поэтому с особой осторожностью следует относиться к факторам, которые провоцируют заболевание.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

На протяжении 9-ти месяцев женский организм сопровождают постоянные гормональные перестройки, которые не проходят бесследно для здоровья. Холестатический гепатоз беременных связывают с не равномерным продуцированием гормонов, из-за чего повышается вязкость желчи.

Причины возникновения гепатоза печени у беременных

Внутриутробное развитие плода увеличивает нагрузку на все внутренние органы женщины. Сердцу приходится качать кровь на двоих, питательные вещества делятся пополам, гормоны должны вырабатываться в других пропорциях.

Печень также испытывает сложности, что приводит к сгущению желчи, тем самым задерживается отток, нормальное функционирование внутреннего органа становится невозможным. Причины такой реакции следующие:

• наследственный фактор очень высокий. Если у предыдущего поколения по женской линии были патологии с выведением желчи, то с большой долей вероятности стоит ожидать гепатоз у беременной.
• рецидив заболеваний органов выделения. Если ранее наблюдались проблемы в работоспособности печени, то и при беременности необходимо уделить внимание этому органу.
• переизбыток витаминов в период вынашивания может сказаться на выделительной системе.

Определяющим фактором возникновения гепатоза печени называют восприимчивость к переизбытку гормонов и отсутствием ферментов. Беременность становится катализатором для развития патологического процесса.

Гепатоз беременных: симптомы

Симптоматика патологического заболевания может отличаться интенсивностью в зависимости от вида. Помимо холестатической, выделяют также острый жировой гепатоз беременных, который характеризуется тяжелым течением болезни и фактором высокого риска смертности, как матери, так и ребенка.

Основными признаками являются:

1. Зуд кожных покровов, возникающий в результате распространения желчных пигментов по кровотоку, что приводит к раздражению рецепторы кожи.
2. Желтуха становится следующим симптомом после зуда, по причине увеличенного билирубина в крови.
3. Чувство тошноты и отсутствие аппетита.
4. Каловые массы становятся более светлые из-за плохого оттока желчи.
5. Моча темного цвета, так как желчь начинает выводиться почками.

Независимо от того, какие признаки были обнаружены, только врач может поставить верный диагноз на основании лабораторных и инструментальных обследований.

Гепатоз беременных - последствия для ребенка и матери

Последствия во многом зависят от того в какой форме, легкой или тяжелой, протекает заболевание. На основании анализа крови можно определить завышенные показатели функциональности печени, уже исходя из этого, врач назначает лечение и дает рекомендации.

Прежде всего, специалисты предупреждают о рисках для плода и матери при развитии патологии:

• кислородное голодание (гипоксия) плода;
• рождаемость раньше срока, возможно простимулированные;
• развитие почечной недостаточности;
• снижение свертываемости крови;
• задержка в развитии ребенка.

Жировой гепатоз беременных, при отсутствии длительного и грамотного лечения, может привести к смертельному исходу.

Положительным моментом, можно назвать то, что уже на вторые сутки, реже через 2 недели, все симптомы и признаки гепатоза исчезают, не оставляя негативных последствий у матери.

Лечение гепатоза при беременности

Основное направление терапии гепатоза определяется количеством кислот желчи в крови. При легкой и умеренной степени патологии, для снижения этого показателя применяют:

1. гептрал;
2. холестирамин;
3. фолиевая кислота;
4. энтеросорбенты;
5. антациды;
6. мембраностабилизаторы.

Тяжелая степень гепатоза обуславливается профилактикой кровотечений, плазмоферезом дезинтоксикацией, в частности, назначается препарат – дексаметазон. При отсутствии положительной реакции на лечение возможно прерывание беременности для спасения жизни матери.

Наличие такой патологии предполагает соблюдение строгой диеты с исключением жирного, жареного, острого и соленого. Пища должна состоять только из натуральных продуктов, которые не содержат вредных составляющих.

Главными составляющими рациона питания для женщины должны стать каши, овощи, пища, паровые блюда, нежирная рыба, хлеб из темных сортов муки. Специалисты рекомендую питаться примерно 5-6 раз в день, но маленькими порциями.

По результатам множества гистологических исследований во время беременности структура и кровоснабжение печени женщины не меняется, однако внутриклеточные процессы протекают быстрее. Это обусловлено необходимостью метаболизировать и инактивировать уровень гормонов, проводить мобилизацию энергетических ресурсов и обезвреживать продукты жизнедеятельности плода. На фоне этого у каждой пятой беременной наблюдается нарушение работы печени разной степени тяжести, что чаще всего не приводит к серьезным патологиям и опасности для женщины и ребенка, но при наличии нарушений гепатобилиарной системы может вызвать гепатоз (обычно холестатический, а в редких случаях жировой).

Синдром Шихана, или острый жировой гепатоз беременных - это очень редкая патология, характеризующая внезапное ожирение печени. Впервые клиническая картина болезни была описана медиками в 1934 году, а более подробные данные о ее протекании удалось собрать медику H.L. Sheehan, который за 21 год практики наблюдал 6 таких патологий. Частота распространения синдрома составляет 1 случай на 13 тысяч беременностей. Сейчас известно о 130 историях болезни.

Смертность плода при остром жировом гепатозе у беременных составляет 75–80%, а матери - 60–85%.

Синдром Шихана проявляется только на поздних сроках беременности (32–35 недель) на фоне гестоза. Сначала ощущается тяжесть в ногах, одышка, слабость и быстрое переутомление, а поскольку для многих беременных эти симптомы являются нормальным состоянием, своевременно заподозрить патологию трудно.

По мере прогрессирования общей слабости появляется изжога, тошнота и рвота, а через пару недель начинается желтуха. Происходит одновременное нарушение липидного и углеводного обмена, что сопровождается геморрагическими нарушениями. Даже если начались преждевременные роды, либо медики сумели спасти плод при родоразрешении посредством кесарева, состояние матери осложняется, а риск летального исхода сохраняется.

Этиология заболевания остается невыясненной, но поскольку оно возникает лишь у беременных, причем на определенном сроке, медики связывают его с нарушением в системе мать–плод иммунного гомеостаза. Сейчас особая роль уделяется исследованию генетического фактора, так как именно он является определяющим при появлении другой менее опасной формы гепатоза - холестатической.

Главным методом диагностики остается биопсия. Синдром Шихана отличается от HELLP-синдрома (идиопатический ) и вирусного гепатита наличием массивного ожирения гепатоцитов и отсутствием на них воспаления и некроза.

Чем раньше будет диагностирован синдром Шихана, тем больше шансов сохранить жизнь матери и плода. На стадии беременности проводится подготовка к терапии: трансфузия плазмы и плазмаферез. Непосредственно лечение включает остановку кровотечения, профилактику нагноений, антибактериальную терапию, введение белковых и реологических препаратов, донорской крови, витаминов и гепатопротекторов (глютаминовая, фолиевая и липоевая кислота).

Холестатический гепатоз

Холестатический гепатоз беременных (ХГБ) - это нарушение работы гепатоцитов, обусловленное накоплением в печени желчных кислот, растворяющих липиды и повреждающих клеточные мембраны. Это генетический дефект, активизирующим механизмом которого является беременность, причем в отличие от синдрома Шихана он может развиться на любом сроке. Частота распространения составляет 2 случая на 1000 беременностей.

Ранее считалось, что даже при тяжелой форме протекания прогноз благоприятный, однако последние данные заставляют в этом усомниться. Если у матери все симптомы проходят через пару недель после родоразрешения, то риск смертности плода весьма высок:

• риск смерти выше в 4 раза по сравнению с обычной беременностью;
• согласно исследованию в Австралии 1964–1984 гг. среди наблюдавшихся 56 пациенток у 20 были преждевременные роды, а у 6 - плод умер;
• при многоплодной беременности риск смерти плодов вдвое выше, чем при обычной;
• гипоксия плода развивается в 3 раза чаще у пациенток с желтухой, чем у беременных с одним лишь зудом;
• частота перинатальных потерь, недоношенности и задержки развития плода у беременных с холестатическим гепатозом составляет 35%;
• частота преждевременных родов составляет 20–60% при обычной беременности и 100% при многоплодной;
• в 25–50% случаев наблюдается мекониальное окрашивание околоплодных вод;
• высокий риск кровопотери у матери после родоразрешения: в одном случае из пяти она составляет более 0,5 л, а в одном из десяти - более 2 л, что требует срочной гемотрансфузии;
• риск самопроизвольного выкидыша увеличен в 5 раз; у половины женщин с ХГБ были выкидыш на сроках 33–36 недель (42%) и 28–32 недели (8%);
• необходимость кесарева сечения возрастает в 4 раза по сравнению с нормальной беременностью;
• в 17% случаев рождаются малыши с асфиксией (чаще всего легкой степени тяжести).

Риск развития ХГБ усиливается при употреблении женщиной оральных контрацептивов и антибиотиков до и во время беременности.

При исследовании анамнеза пациенток медики установили, что у каждой четвертой женщины с ХГБ гепатозом при беременности страдали сестры, мамы или бабушки, что подтверждает подозрение о генетической природе патологии. Кроме того, у 77% первая беременность заканчивалась выкидышем, а вторую удалось сохранить благодаря более ответственному отношению к здоровью и постоянному врачебному наблюдению.

Финские исследователи предположили, что высокий риск смертности плода при ХГБ обусловлен накоплением первичных желчных кислот в околоплодных водах и плаценте.

Холестатический гепатоз при беременности имеет благоприятный прогноз для матери, но высокий риск перинатальных осложнений и смертности для плода.

Клиническая картина

В народе холестатический гепатоз беременных называют «беременным зудом», поскольку именно этот симптом является определяющим и наблюдается у 100% больных, причем у 56% он генерализованный. Желтушность кожных покровов наблюдается лишь у 10–15% пациенток; ей предшествует длительный преджелтушный период, так как накопление билирубина в крови до пигментных концентраций длится несколько недель. Также в 70% случаев женщины испытывают бессонницу и эмоциональные расстройства. По мере прогрессирования заболевания развиваются типичные холестатические признаки: нарушение пищеварения, тошнота, рвота, снижение аппетита и потеря массы тела как следствие.

Холестатический гепатоз редко принимает затяжное течение, и его симптомы проходят вскоре после родов. Однако при повторной беременности они появляются вновь у 70% женщин с ХГБ.

Диагностика

Своевременная диагностика ХГБ - это 90% гарантии благоприятного течения и сохранения беременности, в отличие от , исход которого зачастую непредсказуем. Диагностика проводится посредством таких исследований:

• анализ крови на концентрацию желчных кислот, билирубина и уровень ферментов;
• УЗИ для оценки состояния и размера печени и желчного пузыря;
• допплерография для определения состояния плода;
• КТГ (показана на сроке после 34 недель) для установления ЧСС плода.

Схема лечения

Ввиду неясности точной причины появления болезни этиологического лечения нет. Поэтому все усилия медиков направлены на очистку печени от накопившихся желчных кислот и восстановление ее функций.

Интересно, что данные о методах лечения подобных осложнений встречаются еще в древних медицинских трактатах. Основное внимание уделялось употреблению потогонных, желчегонных, слабительных и рвотных растительных экстрактов. Также применялось кровопускание (аналог плазмафереза).

Сейчас изменилась разве что форма выпуска лекарств:

1. блокаторы выработки желчи - Полифепан, Лестирамин;
2. глюкокортикоиды - для подавления повышенной секреции эстрогена;
3. гепатопротекторы - Гептрал, Карсил, Эссенциале-Форте;
4. корректоры нарушений токоферола - плоды расторопши, Кверцитин, витамин E;
5. фитопрепараты - Галстена, Гепабене, Хофетол;
6. препараты, усиливающие выведение желчи - Урсофальк, Урсосан;
7. эфферентная терапия (1 гемосорбция + 4 плазмафереза).

Исследования показали, что при дополнении медикаментозной терапии эфферентной риск преждевременных родов, смертности и перинатальных осложнений снижается на 30%. При такой схеме лечения не наблюдалось ни одного случая гипоксии и острой плацентарной недостаточности. Очистка крови посредством плазмафереза снижает нагрузку на печень, поэтому она «тратит силы» на выработку ферментов, отвечающих в частности за свертываемость крови. В результате риск кровопотерь в пре- и антенатальном периоде снижается на 70%.

Холестатический гепатоз не является показанием для прерывания беременности, однако для ее сохранения необходимо придерживаться всех врачебных рекомендаций. И хотя риск необходимости срочного кесарева сечения велик, у 92% пациенток со своевременно диагностированным ХГБ родоразрешение происходит естественным образом.

Прекрасный период беременности возлагает на женский организм большие нагрузки. Все системы начинают усиленно работать, в том числе печень. Главному детоксикационному органу теперь приходится работать за двоих, перерабатывая продукты обмена плода внутри утробы. Сбои в функционировании печени становятся причиной различных патологий. Одной из них является гепатоз у беременных. Название этого диагноза звучит устрашающе и пугает многих женщин.

Описание болезни

Гепатоз — это заболевание печени, при котором клетки органа перестают справляться с возложенными на них природой задачами. Различают 2 типа патологии, характерных для периода беременности:

1. Холестатический гепатоз. Распространенная форма болезни, возникающая на фоне дистрофических изменений на клеточном уровне и расстройства обменных процессов. Причиной такого состояния является гормональная перестройка, происходящая в организме беременной женщины.
2. Острый жировой гепатоз у беременных диагностируется крайне редко, но представляет угрозу для жизни матери и ребенка. В основе патологии лежит процесс замещения здоровых клеток печени жировой тканью. Ее развитию могут предшествовать сбои в усвоении жирных кислот, эндокринные недуги, ожирение, алкогольная зависимость.

При нормальном течении беременности и отсутствии проблем с работой печени этот орган не изменяется в размерах. Он сохраняет свою прежнюю структуру и оптимальный уровень кровоснабжения. Однако под воздействием целого ряда факторов этот процесс может дать сбой, ведь вместе с ростом плода увеличивается и нагрузка. Кроме того, к 12-й неделе беременности печень начинает продуцировать большее количество гормонов.

Повышенная нагрузка может привести к развитию токсикоза в первом триместре, а в третьем — к гепатозу. Такое состояние требует постоянного контроля со стороны врачей. В особо серьезных случаях может потребоваться госпитализация.

Основные причины

Точные причины, приводящие к гепатозу у беременных, до сих пор неизвестны. Многие врачи уверены, что в роли пускового механизма для развития болезни выступают гормональные изменения. При беременности концентрация прогестеронов и эстрогенов в крови резко возрастает. Под их влиянием печень испытывает двойную нагрузку, что нарушает ее функциональность.

Кроме того, способствовать развитию патологии могут следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• заболевания печени в анамнезе;
• неправильное питание;
• бесконтрольный прием витаминов.

Часто случается так, что женщине диагностируют гепатоз. Однако беременность и роды проходят в нормальном режиме и без осложнений. В таком случае женщине следует быть готовой к тому, что после следующего зачатия ребенка этот недуг проявится вновь, но уже в более тяжелой форме.

Клиническая картина

В большинстве случаев симптомы у беременных проявляются в период с 28-й по 34-ю недели. Ведущим признаком заболевания выступает кожный зуд. Локализуется он преимущественно в области живота, голеней и предплечий. Многие мамы не спешат обращаться к врачу, списывая зуд на проявление аллергии. При отсутствии своевременного лечения он может распространиться на все тело. С течением времени на коже начинают появляться расчесы, которые очень легко инфицировать.

У некоторых будущих мам столь неприятный симптом протекает на фоне желтухи, что является поводом для немедленной госпитализации. Таким пациенткам часто ставят неверные диагнозы. Если сравнивать с другими болезнями, то гепатоз не сопровождается увеличением печени и селезенки, а боли в зоне подреберья отсутствуют. Кожный зуд сохраняется до момента родоразрешения. Облегчение состояния наступает только через 1-2 недели.

Жировой гепатоз у беременных добавляет к себе признаки диспепсических расстройств. Будущие мамы жалуются на появление тошноты и рвоты, снижение аппетита и общую слабость. Симптоматика заболевания может носить латентный характер, что только затрудняет своевременную постановку диагноза.

Медицинское обследование

При гепатозе у беременных важно вовремя выявить нарушение, чтобы сразу приступить к лечению. Однако диагностика заболевания осложняется «интересным» положением женщины. Во-первых, проявления патологии можно перепутать с другими недугами. Например, токсикоз всегда сопровождают тошнота и рвота, а нервные расстройства и аллергия проявляются кожным зудом.

Во-вторых, некоторые методы обследования категорически противопоказаны при беременности, поскольку могут нести в себе угрозу для развития плода. По этой причине будущим мамам нельзя делать биопсию и лапароскопию. Не стоит надеяться и на пальпацию. Увеличивающаяся день ото дня матка перекрывает собой многие органы.

При появлении первых симптомов гепатоза беременных нужно обратиться сначала к гепатологу. Он назначит биохимию крови и клинический анализ мочи. Также потребуется ультразвуковое исследование печени. После подтверждения диагноза врач сможет подобрать наиболее приемлемый вариант терапии.

Особенности лечения

Терапия при гепатозе может носить медикаментозный или немедикаментозный характер. В первом случае врачом подбираются гомеопатические натуральные средства, способствующие нормализации работы печени и предупреждению ее дисфункции. При легкой форме болезни назначают «Уролесан», «Хофитол» или «Гепабене». Дозировка подбирается индивидуально. Для устранения кожного зуда используются следующие мази: «Нистатин», «Акридерм». Их следует наносить дважды в день на пораженные места.

Лечение гепатоза у беременных требует условий стационара под наблюдением врача. В этом случае показаны внутривенные инъекции «Хофитола». Кроме того, используются препараты для нормализации работы желчного пузыря, витаминные комплексы. Если состояние больной не улучшается, рекомендуется процедуры по очистке крови.

Немедикаментозное лечение базируется на применении эфферентной терапии. Речь идет о гемосорбции и плазмаферезе. Основная цель такой терапии — восстановить показатели билирубина в крови и нейтрализовать соединения, которые провоцируют кожные раздражения.

В лечении острого гепатоза у беременных особое внимание уделяется нормализации питания. Оно играет не менее важную роль, нежели медикаментозная терапия. Больным рекомендуется диета стол №5 по Певзнеру, направленная на снижение количества жиров и холестерина с сохранением баланса белков, углеводов. Щадящий режим питания способствует облегчению работы печени.

Под запретом находятся все жареные и копченые продукты. Блюда лучше готовить на пару или запекать в духовом шкафу, иногда тушить. Использовать желательно нежирные сорта мяса и рыбы. Питание должно быть дробным (до 4-5 приемов в сутки). Соблюдать нужно и питьевой режим. Ежедневно рекомендуется выпивать до 2 л чистой воды. Продукты следует выбирать без химических добавок и красителей.

Газированные напитки также находятся под запретом. Разнообразить ежедневное меню можно при помощи сухофруктов, орехов. Питание должно быть не только сбалансированным, но и полезным. Диету следует соблюдать до момента родоразрешения, чтобы избежать рецидивов.

Помощь народной медицины

Народные лекари дают свои советы, как избежать неприятных проявлений гепатоза у беременных. В первую очередь они рекомендуют пить чай на основе шиповника. Этот напиток выводит вредные вещества из организма, улучшает работу печени. Для его приготовления необходимо залить стаканом кипятка столовую ложку измельченных плодов. Жидкость настаивают не менее часа, затем процеживают. Принимать напиток рекомендуется по стакану дважды в день.

По утрам можно употреблять отвар шалфея. Для его приготовления ложку сухого сырья следует залить стаканом кипятка, дать настояться. После этого отвар нужно процедить и остудить. Такое лекарство рекомендуется употреблять раз в день. Чтобы отвар был вкуснее, можно добавить ложку меда.

Последствия болезни и ее влияние на плод

Своевременно выявленное и вылеченное заболевание не представляет угрозы для жизни женщины. Все неприятные симптомы, как правило, исчезают спустя несколько недель после родов.

Наибольшую опасность представляют нарушения в системе свертываемости крови, возникающие по причине гепатоза у беременных. Последствия недуга проявляются в высоком риске кровотечений. Они возможны как в период вынашивания ребенка, так и в процессе родов.

Заболевание отрицательно сказывается и на состоянии плода. Дети, у которых матери страдали от симптомов гепатоза в период беременности, обычно появляются на свет с недостаточным весом или задержкой развития. Достаточно часто такие роды заканчиваются преждевременно. Такая ситуация влечет за собой появление определенных проблем, типичных для недоношенных детей. Патологии ЦНС, дыхательные нарушения, сбои в работе зрительного аппарата — вот лишь небольшой перечень последствий гепатоза для ребенка. Именно поэтому гинекологи всеми силами пытаются сохранить беременность и довести ее до минимального срока в 36 недель.

Как рожать при гепатозе?

Многие будущие мамы интересуются вполне логичным вопросом, можно ли рожать при гепатозе? Ответить на него однозначно сложно, ведь каждый случай рассматривается индивидуально. Вопрос о родоразрешении зависит от состояния самой женщины и ее малыша. Если ребенок развивается нормально, роды проходят в положенный срок и естественным путем.

Прогрессирование недуга, сильный кожный зуд или появление кровотечения несколько усложняют ситуацию. При появлении перечисленных нарушений рекомендуются досрочные роды. Возможно 2 варианта: операция путем кесарева сечения или стимуляция родов.

Способы профилактики

Чтобы избежать осложненного течения беременности, еще на этапе планирования нужно пройти комплексное обследование организма. При различных патологиях печени лучше вылечить их сразу. Об этом обязательно нужно рассказать гинекологу. Также на приеме у врача необходимо упомянуть обо всех хронических недугах, наследственных заболеваниях. Только в этом случае можно надеяться на благоприятный исход беременности.

Вынашивание ребенка – серьезное испытание для женского организма, которому приходится в буквальном смысле работать за двоих. Из-за повышенной нагрузки на все органы и системы беременной в этот период увеличивается заболеваемость инфекциями, обостряются хронические болезни и появляются новые. В наибольшей степени страдает печень из-за возросшего уровня гормонов, увеличения числа токсинов и биологически активных веществ, с которыми ей приходится справляться.

Гепатоз: описание заболевания

Гепатозы – это заболевания печени, развивающиеся на фоне нарушения обмена белков, жиров, углеводов в гепатоцитах (клетках печени) и последующего патологического процесса, приводящего к структурным изменениям органа. В результате печень перестает справляться со своей функцией.

Гепатоз при беременности диагностируется в среднем на 30–32 неделе и подразделяется на:

1. Холестатический гепатоз. Самый распространенный и наименее опасный случай. Возникает из-за повышенной чувствительности печени к гормонам, вырабатываемым в большом количестве при беременности. Проявляется в сбое холестеринового и липидного (жирового) обмена, что приводит к повреждению гепатоцитов, нарушению образования желчи и ее оттока. В результате жидкость остается в печени, вызывая интоксикацию.
2. Острый жировой гепатоз. Представляет собой тяжелое осложнение, требующее срочного родоразрешения. Возникает редко – в 1 случае из 13000, чаще у первородящих. Риск летального исхода для матери и плода составляет 60–80%. Для такого заболевания характерно замещение нормальных клеток и тканей печени жировыми по причине нарушения метаболизма жирных кислот, в результате чего функциональность органа резко ухудшается.

Причины развития патологии у беременных

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Развитие заболевания связано с увеличением количества гормонов и возросшей нагрузкой на печень. Однако патология возникает не у всех будущих мам, а лишь у тех, кто имеет предрасположенность к ней. К основным факторам, влияющим на развитие гепатоза, относятся:

• наследственные особенности организма – повышенная чувствительность к эстрогену, нарушения в работе ферментативной системы;
• наличие других заболеваний печени;
• аллергическая реакция на медикаменты;
• бесконтрольный прием поливитаминов;
• ранний, поздний токсикоз, гестоз;
• нарушение режима питания с преобладанием жирной, жареной пищи;
• ожирение, патологическая прибавка в весе;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• алкогольная зависимость;
• недостаток полезных веществ, в т. ч. витамина К.

Симптоматика гепатоза при беременности

Поскольку в печени нет нервных окончаний, ее заболевания могут долго протекать без каких-либо внешних проявлений, поэтому гепатоз беременных обнаруживается на поздних сроках. Выраженность клинической картины зависит от степени развития патологии, состояния женщины, сопутствующих заболеваний. Холестатический гепатоз беременных имеет следующие симптомы:

• высыпания, шелушения и кожный зуд (в 100% случаев);
• дискомфорт или ноющие болевые ощущения в правой подреберной области;
• бессонница, слабость, нервозность;
• озноб;
• пожелтение кожных покровов, слизистых, склер глаз (симптом возникает в 10-15% случаев);
• редко – тошнота, рвота, ухудшение аппетита;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала.

В начальной, безжелтушной, стадии острый жировой гепатоз у беременных показывает симптомы с 26 недели. Женщина испытывает слабость, тошноту, зуд на коже и изжогу, которая появляется все чаще и сопровождается сильным жжением в пищеводе, не пропадающим даже после приема медикаментов. Через пару недель болезнь переходит в желтушную стадию, самочувствие беременной ухудшается: она испытывает сильную слабость, тошноту и изжогу, возникает рвота с примесью крови.

Беременная теряет в весе более 1 кг в неделю. После вступления болезни в эту стадию риск появления опасных осложнений для плода и матери резко возрастает. Далее по мере прогрессирования наблюдаются лихорадка, озноб, тахикардия. Печень перестает справляться со своей функцией, развивается интоксикация, кровоточивость, плод погибает.

Опасность патологии при беременности

Если диагностирование острого жирового гепатоза уже означает наступление опасного для жизни плода и матери состояния, то не осложненный холестатический гепатоз беременных не несет особого вреда организму женщины – после родов печень полностью восстановится. Однако в случае не вовремя оказанной медицинской помощи при дальнейшем прогрессировании болезнь может вызвать обильные кровотечения во время беременности и в родах, что связано с характерным для нее нарушением свертываемости крови.

Опасность гепатоза при беременности заключается в том, что при заболевании значительно возрастает риск преждевременных родов и смерти плода, уменьшается возможность родоразрешения естественным путем. Сопровождающийся холестазом (застоем желчи) гепатоз у беременных имеет следующие последствия для ребенка:

• Кислородное голодание. Вызывает нарушения слуха, зрения, пороки внутренних органов, неврологические расстройства.
• Асфиксия плода в родах. В зависимости от ее степени будущие последствия варьируются от повышенной сонливости малыша до тяжелых неврологических заболеваний.
• Плацентарная недостаточность. Проявляется в последующей задержке в развитии, патологиях дыхательных, пищеварительных органов, пороках ЦНС.

Методы диагностики

Поскольку симптоматика гепатоза беременных схожа с признаками других патологий (вирусных гепатитов, инфекционных, желудочно-кишечных заболеваний, аллергических реакций и нервных расстройств), то для его выявления используются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

1. Клинический анализ крови. На гепатоз указывают: повышение числа лейкоцитов, уменьшение концентрации протромбина, эритроцитов, низкий уровень гемоглобина.
2. УЗИ. Метод позволяет оценить состояние печени, ее параметры и структуру.
3. Биохимический анализ крови. Помогает определить нарушения в работе печени путем выявления отклонений в уровнях печеночных ферментов, билирубина, холестерина.
4. КТГ. Метод позволяет установить частоту сердечных сокращений и оценить состояние плода.
5. Допплерография. Такое исследование проводится, чтобы выявить нарушения кровотока и развитие плацентарной недостаточности.

Способы лечения

При гепатозе беременных лечение направлено на улучшение функции печени и восстановление оттока желчи. Назначается в зависимости от степени проявления заболевания. Если оно выражено не сильно, то врачи стараются обойтись минимальным количеством медикаментов. Для нормализации функции печени и улучшения желчного оттока используют гепатопротекторы, которые обладают также желчегонным действием (Урсофальк, Урсосан, Гептрал, Хофитол, Эссенциале-Форте, Гепабене, Карсил).

Для лечения гепатоза с целью выведения токсинов и излишка желчных кислот назначают Полифепан. Антиоксиданты (витамины Е, С) подавляют окислительные процессы в печени. Для предотвращения кислородной недостаточности плода используют Милдронат и Актовегин. Препараты, содержащие магний, позволяют снизить тонус матки, уменьшая риск преждевременных родов.

При патологии легкой степени лечение будущей мамы производится в домашних условиях. При любых осложнениях беременную направляют в стационар, где проводят необходимую терапию, в т. ч. процедуры плазмафереза и гемосорбции, необходимые для очищения крови от токсинов.

Особенности питания при гепатозе

В лечении холестатического и жирового гепатозов важную роль играет диета, цель которой – разгрузка органа и нормализация липидного обмена. Основные принципы питания:

• прием пищи осуществляется 5-6 раз в день небольшими порциями;
• в рационе преобладают продукты, содержащие большое количество белка и клетчатки;
• исключают жирную, жареную, насыщенную холестерином пищу, выпечку, бобовые;
• блюда говорят на пару, отваривают или запекают;
• диета предусматривает достаточное употребление воды – 1,5–2 л в день;
• приветствуется включение в диету нежирных мясных, рыбных, молочных продуктов, круп, овощей и фруктов.

Профилактические мероприятия

Поскольку холестатический и жировой гепатоз беременных может спровоцировать неправильное питание будущей мамы, то профилактикой заболевания выступает соблюдение правил здорового рациона в течение всего периода гестации. Запрещено употреблять алкоголь и лекарственные средства, особенно антимикробные, без назначения врача, поскольку они способны вызвать аллергические реакции.

В целях профилактики нехватки полезных веществ назначают витаминные комплексы, однако их бесконтрольное употребление недопустимо, поскольку может привести к гиповитаминозу, способному спровоцировать гепатоз. Еще на этапе планирования необходимо провести полное обследование организма для выявления эндокринных, печеночных заболеваний и их лечение. При возникновении раннего токсикоза или гестоза следует внимательно относиться к своему здоровью, поскольку эти состояния являются располагающими факторами к развитию гепатоза.